Vad är läkemedelshuvudvärk?

Om du fortlöpande använder för mycket smärtstillande läkemedel kan följden bli en läkemedelshuvudvärk som beror på överkonsumtion av läkemedlen.

Överkonsumtion är användning av triptaner, opioider eller kombinerade värkmediciner fortlöpande mer än tio dagar i månaden under tre månader, eller användning av andra värkmediciner, såsom antiinflammatoriska läkemedel och paracetamol under minst femton dagar i månaden. Rimegepant medför ingen risk för läkemedelshuvudvärk.

Behandlingen av läkemedelshuvudvärk är att hålla sig inom säkerhetsgränserna, om nödvändigt sätta in ett profylaktiskt läkemedel och ibland läkemedelsavvänjning. Då är målet att på en gång sluta använda alla smärtstillande medel.

För vissa kan läkemedelsavvänjningen orsaka abstinenssymtom av varierande typ och styrka. Abstinenssymtomen (huvudvärk, illamående, förhöjt blodtryck, sömnstörningar och psykiska symtom) pågår i allmänhet 2–10 dagar, ibland upp till en månad. En kort sjukskrivning är ofta nödvändig under avvänjningsfasen.

Triptaner

Migränanfall kan behandlas med triptaner, som är receptbelagda målinriktade läkemedel utvecklade speciellt för behandling av migrän.

Det finns flera olika triptaner, så om något preparat inte hjälper eller inte passar kan man prova ett annat. Triptaner kan tas via munnen i form av vanlig eller munsönderfallande tablett, som nässprej eller som injektion.

En del triptaner är mer snabbverkande, andras effekt kommer långsammare. Den mest bästa effekten uppnås genom att ta triptanen så länge smärtan är lindrig, inom en timme efter att den börjat.

Triptaner ska inte användas för att behandla aurasymptom. Sumatriptan som injiceras under huden har den snabbaste effekten.

Om läkemedlet hjälper men symtomen återkommer kan du ta en ny dos om två timmar.

Triptaner kan också ge biverkningar: trötthet, svindel, domningskänsla i armar och ben och känsla av tryck eller tyngd i halsen och övre delen av bröstkorgen.

Triptaner ökar inte risken för hjärninfarkt, men om patienten har kranskärlssjukdom, obehandlad blodtryckssjukdom eller har haft en stroke eller TIA (övergående störning i hjärncirkulationen) ska triptaner inte användas. Också om triptaner inte direkt tycks öka risken för vaskulära händelser, måste en eventuell risk för artärsjukdomar beaktas innan triptanbehandling sätts in.

Triptaner har visat sig vara effektiva också vid behandling av migrän i samband med menstruation. Mensmigrän varar ofta länge och är intensiv. Det rekommenderas att triptanbehandling sätts in två dagar innan den förväntade smärtan och behandlingsperioden kan vara 5–7 dagar.

Rimegepant

Rimegepant är ett alternativ om triptaner är olämpliga eller kontraindicerade.

Samverkan mellan triptaner och rimegepant med andra läkemedel beaktas när behandlingen planeras.

Också rimegepant tas så tidigt som möjligt efter att värken har börjat, men dosen är endast en tablett per dag.

Rimegepant har få biverkningar, men vissa kan uppleva illamående.

Rimegepant är inte förknippat med risk för vaskulära händelser.

Ömmande hårbotten efter ett migränanfall?

Om migrän behandlas ineffektivt, om läkemedlet tas för sent eller om anfallet drar ut på tiden tycks det finnas risk för att smärtbanorna i det centrala nervsystemet blir överkänsliga. Som följd av detta kan smärtperioden förlängas och smärtkänsligheten i huden öka.

Migränpatienter känner av detta alldeles konkret så att hårbottnen efter ett anfall ömmar vid beröring och det kan kännas obehagligt till och med att kamma eller borsta håret.

Sensibilisering av smärtbanorna, som är förknippad med risken för att migränen blir kronisk och svårare, kan enligt forskning förebyggas genom att ta en triptan i ett tidigt stadium av anfallet.

Läkemedelsfri migränförebyggande behandling

Motion har visat sig minska migränanfallen och deras intensitet. Det viktigaste är att hitta en lämplig motionsform för migränpatienten, som kan utövas regelbundet.

Effekten av akupunktur tycks vara liten. Det finns bara lite forskningsdata av god kvalitet om psykologiska metoder, till exempel avslappningsövningar, kognitiv beteendeterapi och biofeedback, men visst kan man prova dem också.

Likaså finns det ännu bara lite forskningsevidens om fysioterapeutiska metoder eller om fördelarna med manipulationsbehandlingar och dieter.

Läkemedelsbaserad förebyggande migränbehandling

De läkemedel som används för förebyggande behandling av migrän hos vuxna och deras doser presenteras på finska i en tabell i rekommendationen God medicinsk praxis Förebyggande behandling av migrän hos vuxna .

Vissa tablettläkemedel kan användas som förebyggande behandling.

I svårbehandlade situationer kan injicerbara biologiska läkemedel användas, och vid kronisk migrän onabotulinumtoxin. Kronisk migrän innebär att det förekommer huvudvärk under minst 15 dagar per månad i 3 månader, och att migränkriterierna uppfylls minst 8 dagar per månad. Onabotulinum har visat sig vara effektivt vid behandling av kronisk migrän. I praktiken ges behandlingen av en neurolog.

Nya målinriktade läkemedel för förebyggande av migrän blockerar den inflammatoriska signalvägen för kalcitoninliknande peptid (CGRP).

Gepanterna, som tas i tablettform, är de nyaste i denna grupp, och monoklonala antikroppar (mAb) mot CGRP används vid förebyggande behandling av svårbehandlad migrän. För CGRP-mAb och rimegepant krävs ett B-utlåtande från en neurologisk enhet eller av en specialistläkare i neurologi.

De nya blockerarna av CGRP-neurotransmittorvägen och onabotulinumtoxin tolereras i allmänhet väl. De sätts in av en neurolog direkt med behandlingsdosen.

Dosen av sedvanliga förebyggande läkemedel ökas gradvis för att undvika biverkningar.

Effekten av den förebyggande medicineringen kan bedömas först efter 2–3 månader. Uppföljningsbesök ordnas individuellt, men också vid framgångsrik förebyggande behandling bör läkaren bedöma situationen minst en gång om året.

För att kontrollera effekten av den förebyggande behandlingen följer man upp förekomsten av huvudvärk. Därför bör du börja föra huvudvärksdagbok redan innan du påbörjar förebyggande behandling, till exempel Migränföreningens Huvudvärksdagbok eller Huvudvärksdagbok för unga , på finska.

Migrän hos barn och ungdomar

För att reda ut migrän hos barn och unga brukar det räcka med att noggrant gå igenom sjukdomshistorien och göra en läkarundersökning. En huvudvärksdagbok kan användas som hjälp.

Den läkemedelsfria behandlingen är ungefär densamma för barn och unga som för vuxna.

Om läkemedelsbehandling behövs rekommenderas i första hand ibuprofen, som för barn under 12 år kan kombineras med paracetamol och för över 12-åringar med triptaner, som tas efter att aurastadiet har gått om.

Av triptanerna används i första hand sumatriptan som nässpray. Om det inte fungerar eller om smaken av nässprayen är störande kan ett annat läkemedel eller doseringsform prövas. Ser även en tabell på finska i God medicinsk praxis-rekommendationen Läkemedelsbehandling av migränanfall hos barn .

Metoklopramid mot illamående rekommenderas inte för barn och ungdomar. Om illamåendet eller kräkningarna är kraftiga kan det behandlas med vissa läkemedel på akuten.

I God medicinsk praxis-rekommendationen finns en tabell om behandling av svåra eller långvariga migränattacker hos barn på akutmottagningen, och en tabell om förebyggande behandling .

När det gäller barn i skolåldern är det också värt att kartlägga levnadsvanorna: äter och dricker hen mångsidigt och tillräckligt, hur mycket skärmtid blir det dagligen eller om veckan, får hen tillräckligt med sömn och motionerar hen regelbundet.

Graviditet och amning

Under graviditeten kommer läkemedelsfri behandling i första hand, där man beaktar en regelbunden sömn- och måltidsrytm och regelbunden motion.

Om läkemedel behövs är paracetamol och metoklopramid mot illamående det tryggaste alternativet. Ibuprofen kan användas under den andra graviditetstrimestern och under amning. Tillfällig användning av sumatriptan gör sannolikt ingen skada, men acetylsalisylsyra (aspirin, ASA) rekommenderas inte för behandling av migrän hos gravida.

Förebyggande läkemedelsbehandling används bara i undantagsfall.

Hormonella preventivmedel och hormonersättningsbehandling i klimakteriet

Det finns begränsningar gällande preventivmedel för en migränpatient. Kvinnor med migrän med aura ordineras inte kombinerade preventivmedel som innehåller östrogen (piller, p-plåster eller vaginalring). De kan använda ickehormonella preventivmedel (kondom, kopparspiral) och preventivmedel som innehåller gestagen (piller, kapsel under huden eller spiral som frisätter levonorgestrel).

Kvinnor med migrän utan aura kan använda kombinerade p-piller om antalet anfall inte är stort och det inte finns några andra riskfaktorer.

Hormonersättning i klimakteriet kan användas vid båda typerna av migrän. Andra faktorer som ökar risken för hjärninfarkt, såsom rökning, beaktas. För hormonsubstitution rekommenderas gel och plåster.

Arteriella händelser och migrän

Vid migrän ökar risken för kranskärlssjukdom och hjärninfarkt hos både kvinnor och män, och risken ökas markant av migrän med aura, rökning och hos kvinnor användning av kombinerade p-piller. Migrän ökar också något kvinnors risk att utveckla högt blodtryck.