God medicinsk praxis -rekommendationen på finska Raskaudenkeskeytys

Separata anvisningar för patienten

I samband med God medicinsk praxis-rekommendationen finns följande anvisningar för patienten, på finska:

Verksamheten styrs av Lagen om avbrytande av havandeskap

I Finland stadgas om abort i lagen (Finlex ). Den förnyade lagen trädde i kraft den 1.9.2023.

I Finland är abort tillåten enligt följande:

  • På begäran av den gravida kvinnan själv, fram till 12+0 veckors graviditet
  • Med tillstånd av Valvira under graviditetsveckorna 12+1–20+0
  • Med tillstånd av Valvira upp till 24+0 veckors graviditet, om fostret är avvikande.

Föreskrifter som gäller för minderåriga

Föräldrar eller andra vårdnadshavare till en minderårig (under 18 år) får inte informeras om en abort utan den minderårigas samtycke.

Om det finns misstanke om att den minderåriga är i behov av barnskydd kontaktas socialtjänsten, eller om hon misstänks vara utsatt för ett sexualbrott kontaktas polisen.

Dessa åtgärder säkerställer att den minderåriga får det stöd och det skydd hon behöver i samband med aborten.

Distansvård med telefon- eller videokontakt

Distansvård utan närmottagning är möjlig om:

  • graviditetslängden tillförlitligt kan uppskattas utan ultraljudsundersökning (ultraljudsundersökning görs om graviditetslängden är osäker)
  • graviditeten har varat högst 10+0 veckor på den planerade behandlingsdagen
  • patienten är lämplig för medicinsk abort i hemmet och
  • patienten vill och kan göra detta.

Patienten får abortläkemedlen från den behandlande vårdenheten. Samtidigt säkerställs att det är patientens egen vilja.

Medicinsk abort

LMedicinsk abort utförs med två läkemedel: mifepriston och misoprostol.

Det första läkemedlet, mifepriston, tas via munnen. Det blockerar effekten av progesteron, som behövs för att upprätthålla graviditeten.

Det andra läkemedlet, misoprostol, tas 1–3 dagar efter mifepristonet. Det kan antingen föras in i slidan eller placeras under tungan. Misoprostol orsakar sammandragningar i livmodern och hjälper till att tömma den.

Medicinsk aborts kan utföras i hemmet om vissa kriterier är uppfyllda, när graviditeten har varat högst 10+0 veckor. Metoden lämpar sig främst för vuxna som har stöd av en annan vuxen som kan fungera som stöd för abortpatienten, och vid behov kontakta vården om problem uppstår. Se även en separat anvisning för patienten Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, raskauden kesto alle 10+1 viikkoa, kotona).

Från och med graviditetsvecka 10+1 görs medicinsk abort på en sjukvårdsenhet, eftersom kvinnan då kan behöva mer omfattande behandling för smärta och blödningar. Dessutom kan misoprostol behöva ges mer än en gång. Se även en separat anvisning för patienten Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys (ohje potilaalle, raskauden kesto alle 10+1 viikkoa, terveydenhuollon yksikössä).

Det behövs tillräckligt med smärtstillande läkemedel

Medicinsk abort åtföljs ofta av kraftig smärta i nedre delen av buken. Den värsta smärtan uppstår 2,5–4 timmar efter intag av misoprostol och varar i några timmar, men avtar vanligtvis inom ett dygn.

Som smärtstillande medel kan användas antiinflammatoriska läkemedel (exempelvis ibuprofen) paracetamol och vid behov svaga opioider (tramadol eller en kombination av paracetamol och kodein), som är receptbelagda.

Det rekommenderas att det antiinflammatoriska läkemedlet och paracetamol tas cirka en halvtimme före misoprostol. Detta kan förhindra misoprostolets biverkningar, såsom feber och sammandragningssmärta.

Vid en längre framskriden abort kan effektivare smärtlindring behövas, såsom opioider, smärtpump eller bedövning på sjukhus.

Vid en abort kan också illamående förekomma. Innan mifepriston intas kan ondansetron användas för snabb lindring av illamående. Hemma kan metoklopramid användas vid behov. Båda dessa mediciner är receptbelagda läkemedel.

Kirurgisk abort

Kirurgisk abort utförs vanligtvis under narkos i en operationssal eller under lokalbedövning på poliklinik. Vid ingreppet används en sugapparat för att tömma livmodern. Vid kirurgisk abort ges antibiotika för att minska risken för infektion i livmodern efter aborten. Se även separat anvisning för patienten Raskaudenkeskeytys imukaavinnalla (ohje potilaalle).

Abort på fosterindikation

Abort på fosterindikation kan utföras i Finland med tillstånd från Valvira fram till 24+0 graviditetsveckor, om indikationen är en konstaterad fosterskada eller missbildning (kromosomavvikelser, strukturella avvikelser eller ärftliga sjukdomar).

Abort på fosterindikation är särskilt påfrestande för familjen, eftersom graviditeten oftast är önskad och beslutet att avbryta graviditeten måste fattas snabbt och eventuellt med bara lite information. Situationen går att jämföra med att plötsligt förlora en nära anhörig. Familjen erbjuds kris- eller samtalsstöd.

Det är viktigt att erbjuda föräldrarna möjlighet att se och ta farväl av fostret om de så önskar, vilket kan hjälpa dem att bearbeta förlusten.

Om graviditeten har varat i minst 22 veckor vid aborten har patienten rätt till graviditets- och föräldrapenning.

Vid efterkontrollen gås undersökningsresultaten igenom och utifrån resultaten erbjuds rådgivning hos en genetikläkare, man bedömer hur familjens klarar sig och vid behov ordnas stödåtgärder.

Eventuella ytterligare undersökningar i samband med abort

Olika tester kan göras i samband med abort, såsom klamydia- och gonorréscreening på mottagningen eller av patienten själv, hemoglobinmätning och fastställande av blodgrupp.

Rutinmässig ultraljudsundersökning behövs inte alltid i tidig graviditet utan görs vid behov och alltid om patienten vill det. Vid graviditeter som varat mer än tio veckor görs alltid ultraljud.

Efter aborten

Efter en abort kan det förekomma smärta i nedre delen av buken, blödningar och andra symtom som vanligtvis är övergående.

Efter medicinsk abort varar efterblödningen vanligtvis 10–14 dagar, ibland upp till fyra veckor.

Patienten bör få både muntliga och skriftliga instruktioner om vem hon ska kontakta om problem uppstår, till exempel långvarig smärta, feber eller onormal blödning.

Efter en abort kommer den första mensen vanligtvis inom 4–7 veckor. Den kan då vara rikligare än normalt.

Sjukskrivningens längd bedöms individuellt, den är vanligtvis 1–3 dagar inklusive abortdagen.

Psykosocialt stöd

Efter en abort kan både abortpatienten och hennes partner uppleva psykiska symtom, såsom ångest och sorg, och då är det viktigt med psykosocialt stöd från psykolog, psykiatrisk sjukskötare eller socialarbetare.

Graviditetstest efter abort

För att säkerställa att den tidiga graviditeten har avbrutits görs ett graviditetstest inom 2–5 veckor efter aborten. Det görs med ett hCG-test på urin eller blod. hCG är ett hormon som utsöndras av moderkakan hos en gravid kvinna.

Uringraviditetstestet kan göras på egen hand hemma. Testet ges till patienten i samband med aborten.

Efter en lyckad abort minskar hCG-nivåerna markant inom några veckor. Om hCG-koncentrationen fortfarande är förhöjd görs en ultraljudsundersökning för att säkerställa att livmodern är tömd.

Preventivmedel

Efter aborten är det viktigt att börja använda preventivmedel så snart som möjligt.

Långverkande preventivmedel, som spiral eller preventivmedelskapsel, som påbörjas i samband med aborten minskar risken för en ny abort.

Abort i ljuset av siffror

År 2023 gjordes cirka 8 300 aborter i Finland, vilket var 7,1 aborter per tusen kvinnor i fertil ålder. Av dessa var aborter på fosterindikation 4 procent (200–300 aborter) och upprepade aborter 37 procent.

Flest aborter skedde bland 20–24-åringar.

Finländarna har en ganska accepterande attityd till abort (se rekommendationens tilläggsmaterial Suomalaisten suhtautuminen raskaudenkeskeytykseen på finska).

I Finland görs få aborter jämfört med andra länder.

Referensgrupp för patientrepresentanter

Patientmedverkan har genomförts med två referensgruppsmöten på Teams. Tre representanter från Tähti ry och tre från Tammerfors NNKY:s Itu-työ har deltagit i Teamsmötena.

Tähti ry är en förening som grundades 2022 med syfte att ge information och stöd till de som upplevt en graviditetsförlust.

Itu-työ erbjuder pålitlig rådgivning och samtalsstöd till kvinnor som blivit oplanerat gravida och som upplever situationen som en kris, på finska.

Referensgruppen har också gett ett utlåtande om rekommendationen. Vi tackar referensgruppen också för kommentarer till utkastet till patientversion.

Mera information om ämnet

  • Webbplatsen Hyvä kysymys producerad av Väestöliitto : Hur utförs en abort? (på finska)
  • Terveyskirjasto: Abort (på finska)
  • Hälsobyns Kvinnohus: Abort

De i patientversionen nämnda organisationerna ger mera information i ämnet. Finska Läkarföreningen Duodecims redaktion för God medicinsk praxis svarar inte för kvaliteten eller tillförlitligheten på information som andra organisationer ger.

Författare

Texten i patientversionen har uppdaterats utgående från Läkarföreningen Duodecims rekommendation God medicinsk praxis Raskaudenkeskeytys av redaktör Kirsi Tarnanen som stöder patienternas delaktighet.

Texten har granskats av ordföranden för arbetsgruppen för God medicinsk praxis, MKD, professor, överläkare, specialistläkaren i gynekologi och obstetrik Oskari Heikinheimo från Kvinnokliniken vid HUS och Helsingfors universitet, samt av redaktören för God medicinsk praxis, MD, specialistläkaren i allmänmedicin Bianca Arrhenius från Finska Läkarföreningen Duodecim och läkarcentralen Aava.

Ansvarsbegränsning

God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.