Ulkosynnytinsyöpä (vulvasyöpä) on harvinainen: sen osuus synnytinelinten syövistä on vain 3–5 %. Suomessa todetaan vuosittain noin 100 uutta tapausta. Noin 80 % tapauksista todetaan yli 65-vuotiailla, mutta ulkosynnytinsyöpä voi esiintyä myös nuoremmilla naisilla. Ulkosynnytinsyöpä sijaitsee tavallisimmin isoissa häpyhuulissa, mutta sitä esiintyy myös pienissä häpyhuulissa, klitoriksessa tai välilihan ihoalueella. Harvinainen pahanlaatuinen sairaus on Pagetin tauti. Ulkosynnyttimien alueella voi esiintyä myös melanoomia ja basalioomia.

Emättimen (vaginan) syöpä on myös harvinainen synnytinelinten sairaus. Emätinsyöpiä todetaan Suomessa vuosittain parisenkymmentä, ja tautiin kuolee noin kymmenen naista vuodessa. Tavallisin sairastumisikä on 50–60 vuotta. Emättimen limakalvolla voi esiintyä niin sanottuja esiastemuutoksia samalla tavoin kuin kohdunkaulassa. Valtaosa syövistä alkaa emättimen pintasolukosta (levyepiteelikarsinooma), ja näiden syöpien synnyssä papilloomaviruksella on selkeä rooli.

Ulkosynnyttimien ja emättimen syövän oireet

Ulkosynnytinsyövän oireita ovat pitkittynyt kutina, kirvely, valkovuoto, verinen vuoto, kirvely virtsatessa tai haavauma.

Emätinsyöpä on alkuvaiheessaan oireeton. Oireena voi esiintyä esimerkiksi yhdynnän jälkeistä verenvuotoa.

Milloin lääkäriin?

Lääkärin tutkimuksiin tulee hakeutua, jos ulkosynnyttimissä on krooninen (yli kaksi viikkoa kestänyt) haavauma tai sitkeä ihottuma, joka ei parane. Ulkosynnytinsyöpä saattaa löytyä vasta levinneenä, koska alkuvaiheessa voi olla vaikea erottaa oireita hyvänlaatuisten ihottumien aiheuttamista vaivoista. Haavauma tai syylämäinen ihomuutos on nähtävissä, mutta se on samankaltainen kuin esimerkiksi kondylooma, pigmenttiläiskä, valkojäkälä tai jopa ärhäkkä hiivasieni-infektio.

Ylimääräinen verinen vuoto on aina aihe hakeutua tutkimuksiin.

Taudin toteaminen

Lääkäri voi epäillä ulkosynnyttimien tai emättimen syöpää jo tarkastellessaan ulkosynnytinten aluetta ja emättimen limakalvoja gynekologisen tutkimuksen yhteydessä. Löydös varmistetaan koepalalla. Ensimmäisessä vaiheessa etäpesäkkeitä voi ilmaantua nivusten imusolmukkeisiin, myöhemmin muualle lantion alueelle. Levinneisyyttä arvioidaan kuvantamistutkimuksilla, esimerkiksi tietokonekerroskuvauksella tai magneettitutkimuksella.

Ulkosynnytinsyöpää esiintyy kahdessa muodossa. Toinen on niin sanottu klassinen eli bowenoidi syöpä. Sillä on useita ilmenemismuotoja. Se voi esiintyä vaaleana tai pigmentoituneena, usein vallireunaisena kovettumana iholla. Se voi esiintyä myös syylämäisenä muutoksena. Tässä syöpätyypissä on yleensä taustalla HPV-infektio. Toinen syöpämuoto on keratinisoiva syöpä. Tällainen muutos esiintyy usein kovina, karheina ihon paksuuntumina.

Emätinsyöpä löytyy usein sattumalöydöksenä gynekologisessa tutkimuksessa tai irtosolukokeen (papan) perusteella. Emättimen ja kohdunkaulan esiastemuutokset voivat esiintyä samanaikaisesti. Esiasteet löytyvät yleensä emättimen tähystyksessä eli kolposkopiassa, joka on tehty papakokeen poikkeavan löydöksen takia. Jos emättimessä on patti tai parantumaton haava, on aina otettava kudosnäyte. Joskus emättimen seinämästä löytynyt kasvainkudos on jonkin muun syövän, kuten kohtusyövän, paksusuolisyövän tai virtsarakon syövän, etäpesäke.

Hoito

Ulkosynnytinsyövän hoito on leikkaus, jonka jatkohoitona voi olla säde- tai solunsalpaajahoito. Viiden vuoden kuluttua elossa on paikallisessa taudissa 86 % potilaista, paikallisesti levinneessä taudissa 57 % ja kauemmaksi levinneessä taudissa 17 %.

Emätinsyövän levinneisyydestä riippuen hoito on leikkauksen, sädehoidon ja solunsalpaajien yhdistelmä. Jos muutos todetaan esiastevaiheessa, sen poisto laserilla tai kirurgisesti estää syövän kehittymisen. Yli puolet emättimen lievistä esiastemuutoksista paranee itsestään.

Ehkäisy

Ulkosynnytinsyöpä voi kehittyä helpommin naisille, joilla on ollut ulkosynnyttimissä valkojäkälää tai punajäkälää. Oireileva valkojäkälä kannattaa aina hoitaa tehokkaasti glukokortikoidivoiteilla (kortisonivoiteilla): se näyttää vähentävän syövän kehittymisen riskiä. Papilloomavirus altistaa myös ulkosynnyttimien syövälle. Sen tarttumista voi vähentää kondomin käytöllä. Ulkosynnyttimien HPV:hen liittyvien esiastemuutosten hoito (laservaporisaatio tai kirurginen poisto) vähentävät esiasteiden etenemistä syöväksi.

Samat toimenpiteet, joilla ehkäistään kohdunkaulan syövän esiasteita ehkäisevät myös emätinsyöpää ja sen esiasteita.

Kirjallisuutta

  1. Aro K Gynekologiset syövät. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online; vaatii käyttäjätunnuksen]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 30.8.2022.
  2. Pakarinen P, Jakobsson M, Mäenpää J. Ulkosynnyttimien, emättimen ja kohdunkaulan kasvaimet. Kirjassa: Tapanainen J, Heikinheimo O, Mäkikallio K, toim. Naistentaudit ja synnytykset. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2019, s 278-280.