Ennalta ehkäisevä rokotesarja (pre-exposure prophylaxis)

Ennaltaehkäisevää rabiesrokotussarjaa suositellaan Suomessa kaikille henkilöille, jotka mahdollisesti altistuvat rabiesvirukselle työssään.

Ennalta ehkäisevää rokotusta voidaan harkita ennen ulkomaan matkaa matkailijalle, jos hän on matkan aikana työnsä tai harrastuksensa takia tekemisissä eläinten kanssa tai jos matka kohdistuu turistialueiden ulkopuolelle alueille, joilla hoitoon ei pääse nopeasti. Myös paljon matkustavalle tai maassa pitkään oleskelevalle, erityisesti lapsille, voi harkita rokotetta.

Ennaltaehkäisevän rokotesarjan antama suoja katsotaan matkailijalla elinikäiseksi, mutta on muistettava, että mahdollisen altistuksen jälkeen haava tulee puhdistaa perusteellisesti ja henkilön tulee hakeutua mahdollisimman pian lääkärin arvioon kahta tehosteannosta varten (ks. kohta altistuksen jälkeen annettava suoja).

Suositus ennaltaehkäiseväksi perussarjaksi on kaksi annosta. Annosten väli tulisi olla vähintään 7 vuorokautta.

Jos henkilö toimii tehtävissä, joissa todennäköisesti altistuu toistuvasti tartunnalle (esimerkiksi käsittelee rabiesvirusta laboratoriossa), seurataan hänen vasta-ainetasojaan. Tehosterokotus annetaan, jos vasta-ainetaso rabiesvirusta vastaan on < 0,5 IU/ml. Suoja on syytä varmistaa vasta-ainetutkimuksin 6 kk – 2 vuoden välein tartuntariskistä riippuen.

Muut eivät tarvitse rutiininomaista tehosterokotusta saatuaan kerran ennaltaehkäisevän rokotussarjan (vähintään 2 annosta) tai altistuksen jälkeisen (neljä tai viisi annosta) rokotussarjan.

Altistuksen jälkeen annettava suoja (post-exposure prophylaxis)

Rabies johtaa oireiden puhjettua aina kuolemaan. Oikealla ensiavulla ja vuorokauden kuluessa altistumisesta aloitetulla asianmukaisesti toteutetulla rokotushoidolla ja mahdollisella immunoglobuliiniannoksella tauti voidaan aina estää (taulukko ).

Ensiapu kaikille:

• Rabiesaltistuksen jälkeen puremakohta pestään välittömästi runsaalla saippuavedellä, ja mikäli mahdollista, huuhdellaan 70 % alkoholilla (esimerkiksi käsihuuhteella). Ensiavun jälkeen aloitetaan mahdollisimman pian estohoito.

Estohoito aiemmin rokottamattomalle:

• Aikaisemmin rokottamattomille annetaan yksi annos (20 KY/kg) rabiesimmunoglobuliinia ja neljä annosta rokotetta. Rokotteet annetaan päivinä 0, 3, 7 ja 14 lihaksensisäisinä injektioina.
• Samaan aikaan ensimmäisen rokoteannoksen kanssa annetaan yksi annos immunoglobuliinia puremahaavaan. Immunoglobuliini infiltroidaan haavaan ja sen ympäristöön, jos mahdollista. Mikäli koko annosta ei saada kulumaan näin, ruiskutetaan loput lihaksensisäisesti esimerkiksi reisilihakseen (ei koskaan samaan raajaan kuin rokote). Poikkeustapauksissa immunoglobuliini voidaan antaa myöhemminkin, kuitenkin viimeistään seitsemäntenä päivänä ensimmäisestä rokotuksesta.
• Mikäli altistunut ei ole saanut suosituksen mukaista immunoglobuliinia alkuvaiheessa, haava on jäänyt puhdistamatta asianmukaisesti tai jos altistunut on immuunipuutteinen, annetaan viides annos päivänä 28. Tämä ohje poikkeaa valmistajan suosituksesta. Mikäli on epävarmaa, tarvitseeko altistunut viidennen rokoteannoksen, sen voi antaa, koska ylimääräisestä rokoteannnoksesta ei ole haittaa.
• Altistuksen jälkeistä rokote- ja immunoglobuliinihoitoa ei saa jättää antamatta, vaikka altistuksesta olisi kulunut jo pitempään (jopa useita kuukausia). Sitä ei kuitenkaan aloiteta, jos altistuneelle on jo kehittynyt rabieksen oireita.
• Mikäli rokotesarja on aloitettu matkakohteessa, se tulee jatkaa loppuun matkan jälkeen kotimaassa infektiolääkäriä tarvittaessa konsultoiden. Suomessa ei tule koskaan käyttää rokotteita, joita matkalla altistunut henkilö on mahdollisesti saanut mukaansa ulkomailta.

Jos henkilö on saanut ulkomailla rokotteita suomalaisesta rokotusaikataulusta poiketen tai rokotussarja keskeytyy ja rokotusväli pitenee:

• Jatketaan rokotuksia siten, että seuraavan annoksen väli edelliseen on aikataulun mukainen. Esim. 3. ja 4. annoksen väli on 7 vuorokautta, ja 4. ja mahdollisen 5. annoksen väli on 14 vuorokautta.
• WHO:n aikataululla 2+1+1 aloitettuja rokotuksia voidaan jatkaa WHO:n aikataulun mukaisesti. Päivänä 0 annetaan 2 rokotetta ja seuraavat rokotteet annetaan päivinä 7 ja 21.

Estohoito aiemmin rokotetulle:

• Jos altistunut henkilö on aiemmin saanut täyden ennaltaehkäisevän rokotussarjan (vähintään 2 annosta) tai altistuksen jälkeisen rokotussarjan (neljä tai viisi annosta), hänelle annetaan uuden altistumisen jälkeen vain kaksi annosta rokotetta päivinä 0 ja 3. Immunoglobuliinia ei tässä tapauksessa tarvitse antaa. Mikäli altistunut on syvästi immuunipuutteinen (elinsiirtopotilas tai AIDS-vaiheessa oleva HIV-potilas), hän tarvitsee aiemmasta rokotesarjasta huolimatta täyden altistuksen jälkeisen hoidon (rokotesarja + immunoglobuliini).

THL:n rabies-sivusto ja rabiesrokotesivusto