Yleistä

Oireet

Kuukautisvuodot tulevat säännöllisesti, ja ne ovat normaalin pituiset (korkeintaan 7 vrk) mutta runsaat ja hyytymäiset. Jos runsaat kuukautiset ovat jatkuneet pitkään, ne voivat aiheuttaa anemisoitumisen. Runsas kuukautisvuoto onkin tavallisin syy suomalaisen naisen raudanpuutosanemiaan.

Jos vuodot ovat olleet runsaat nuoresta alkaen, voi taustalla olla perinnöllinen vuototaipumus. Jos vuodot ovat runsastuneet nopeasti, voi taustalla olla kohtuperäinen syy.

Tutkiminen

Vuodon määrää ei pyritä mittaamaan, vaan diagnoosi perustuu naisen kertomukseen ja oireen haittaavuuteen. Ns. kuukupilla on vuodon määrää mahdollista arvioida suuntaa antavasti. Kuppien koot ovat 25 ml ja 30 ml, ja niissä on mittaviivat. Kuukuppiin tulevasta vuodosta on kuitenkin puolet muuta kuin verta.

Runsaaseen vuotoon viittaa, jos vuodon mukana on hyytymiä, kuukautissuojia pitää vaihtaa tiuhaan, tai jos yöllä tarvitaan jopa vaippoja ja silti vuotoa karkaa. Runsas kuukautisvuoto on kuitenkin varsin subjektiivinen käsite, moni on vuosien aikana tottunut vaivaan. Haastattelu- ja tutkimuslomake kartoittaa kuukautisten haitta-astetta suhteessa työhön, vapaa-aikaan ja sukupuolielämään sekä määrittää vuodon määrää kuvatestillä.

Hemoglobiini on syytä mitata, jotta mahdollinen anemia voidaan todeta. Huolellinen gynekologinen tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota kohdun kokoon, on syytä suorittaa. Emättimen kautta tehtävä ultraäänitutkimus antaa lisätietoa kohdun rakenteesta.

Myoomat ovat tavallinen runsaiden kuukautisvuotojen syy. Jos kuukautisvuodot ovat runsaat heti alettuaan nuorella tytöllä, voi joskus olla aihetta selvittää vuototaipumustutkimukset. Myös krooniset maksa-, munuais- ja sydänsairaudet voivat aiheuttaa kuukautisten runsastumista. Yli puolessa tapauksista ei löydy mitään sairautta, joka runsaan vuodon aiheuttaa. Jos runsaiden vuotojen lisäksi ongelmana on kuukautisvuotojen epäsäännöllisyys, voi olla tarpeen tehdä hormonitutkimuksia.

Itsehoito

Vuodon runsauteen ei itse voi vaikuttaa. Riittävästä raudan saannista on syytä huolehtia. Runsaista vuodoista kärsivät naiset voivat menettää keskimäärin jopa 5–6-kertaisen määrän rautaa kiertoa kohden verrattuna naisiin, joilla on normaalit kuukautiset.

Hoitovaihtoehdot

Runsaita kuukautisvuotoja voidaan hoitaa vuodon määrää hillitsevillä lääkehoidoilla, joista traneksaamihappo on tehokkain. Sen hoitoannoksen on oltava riittävän iso: 2–3 tablettia kolmesti päivässä 2–3 vrk:n ajan runsaina vuotopäivinä vähentää vuotoa noin 20–60 %. Tulehduskipulääke, esimerkiksi ibuprofeeni 400 mg neljästi vuorokaudessa runsaan vuodon aikana, vähentää vuotoa noin 20 % ja samalla helpottaa kuukautiskipuja. Asetyylisalisyylihappo (ASA) sen sijaan voi runsauttaa vuotoa.

Yhdistelmäehkäisypillerit niukentavat kuukautisvuotoja. Jos runsas kuukautisvuoto on kuparikierukan käytön aiheuttama, kannattaa ehkäisymenetelmää vaihtaa. Erinomainen hoitotapa on keltarauhashormonia vapauttava kierukka, joka vähentää vuotoa yli 90 %. Samalla se vähentää myös kuukautiskipuja ja takaa sterilisaatiota vastaavan ehkäisyn.

Runsaiden kuukautisten aiheuttama anemia pitää aina hoitaa riittävällä rautalääkityksellä. Rautaa otetaan suun kautta 100–200 mg päivässä jaettuna 1–3 annokseen. Hemoglobiini normaalistuu yleensä 2–4 kuukaudessa. Rautalääkitystä jatketaan Hb-arvon normaalistumisen jälkeen vielä 2–3 kuukautta rautavarastojen täydentämiseksi.

Elleivät traneksaamihappo, tulehduskipulääkkeet, yhdistelmäehkäisyvalmisteet tai hormonikierukka tai näiden yhdistelmät vähennä tehokkaasti vuodon määrää, potilas lähetetään erikoissairaanhoitoon. Hankalissa tilanteissa voidaan miettiä leikkaushoidon mahdollisuutta. Yhtenä vaihtoehtona on kohdun limakalvon poisto tai tuhoaminen lämpöhoidolla (endometriumin ablaatio). Sen jälkeen on vielä olemassa raskauden mahdollisuus, joten ehkäisyn tarve pitää huomioida.

Kohtuontelon sisäisten eli submukoottisten myoomien höyläys kohtuontelon tähystyksen avulla helpottaa myoomista johtuvia vuotoja. Suurten oireellisten myoomien aiheuttamien vuotohäiriöiden hoidossa kohtuvaltimoiden embolisaatio on joskus harkittava hoitovaihtoehto.

Kohdunpoisto tulee kyseeseen, jos lääkkeellinen hoito ei tehoa tai sitä ei voida käyttää, eivätkä muut toimenpiteet ole auttaneet.

Milloin lääkäriin

Lääkärin tutkimus on aiheellinen, jos oire haittaa normaalia elämää, työtä tai harrastuksia.

Tutkimuksia tarvitaan myös, jos vaiva on ilmaantunut äkillisesti tai siihen liittyy vuotoja kuukautisten välillä tai hankalia kipuja.