Yleistä

Monien kroonisten sairauksien hoidot ovat kehittyneet ja yhä useampi kroonista tautia sairastava suunnittelee raskautta ja tulee raskaaksi. Raskauden suunnittelu on hyvä ottaa puheeksi oman lääkärin kanssa. Diabetesta, verenpainetautia, munuaistautia ja epilepsiaa sairastavalle sekä aiemmin laskimoveritulpan kokeneelle on hyötyä raskauden suunnittelukäynnistä äitiyspoliklinikassa. Joskus – onneksi harvoin – täytyy myös keskustella kokonaan raskaudesta pidättäytymisestä silloin, kun raskaus voi aiheuttaa vakavaa kroonista sairautta sairastavalle hengenvaaran.

Suunnittelu ennen raskautta

Kroonisesti sairaan raskautta harkittaessa puntaroidaan terveen lapsen saamisen mahdollisuutta ja sairauden pysyvän pahenemisen tai hengenvaarallisten komplikaatioiden mahdollisuutta.

On usein tärkeää jo ennen raskautta arvioida sairauden raskaudelle aiheuttamat riskit ja suunnitella raskaudenaikainen hoito ja seuranta. Erityisen tärkeää tämä on diabetes-, SLE- ja epilepsiapotilailla. Monessa muussakin kroonisessa sairaudessa joudutaan raskautta harkittaessa kenties tehostamaan hoitoa, vaihtamaan lääkitystä ja suunnittelemaan raskauden seurantaa.

Sisäelimiä vaurioittavat krooniset, erityisesti aktiivisessa vaiheessa olevat, sairaudet saattavat joissakin tapauksissa altistaa merkittävälle hengenvaaralle, jolloin raskaudesta pidättäytymistä on vakavasti harkittava. Tällaisia ovat esimerkiksi huonosti raskauden aikana siedetyt sydänviat, vaikeat aivoverenkiertohäiriöt, kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta sekä etenevä pahanlaatuinen sairaus. Toive omasta lapsesta on kuitenkin usein erittäin vahva riskeistä huolimatta ja päätöksen raskaudesta tekee lopulta aina potilas itse.

Raskaus saattaa vaikuttaa kroonisen sairauden kulkuun

Useimpien sairauksien hoidon pääperiaatteet ovat raskausaikana yleensä samat kuin muulloinkin, ja hoidon keskeyttäminen vain raskauden takia on monesti vaarallisempaa kuin tehokas lääkehoito. Etukäteen on hyvä arvioida käytössä olevien lääkkeiden vaikutuksia sikiöön ja tarvittaessa vaihtaa lääkitys raskauden kannalta turvalliseksi. Raskaus saattaa vaikuttaa epäedullisesti joidenkin sairauksien kulkuun, esimerkkinä jotkin sydänsairaudet sekä diabetes.

Krooninen sairaus saattaa vaikuttaa raskauden kulkuun

Monen vaikean perussairauden kohdalla sairaus vaikuttaa raskauden kulkuun ja lisää raskauskomplikaatioiden riskiä. Tällaisia ovat muun muassa diabetes, verenpainetauti ja hypertyreoosi. Tavallisimpia riskejä ovat lisääntynyt ennenaikaisuuden ja sikiön kasvuhidastuman riski. Verenpaineen nousun ja pre-eklampsian riski nousee. Raskauksia seurataan tästä syystä tavallista tiiviimmin äitiysneuvolan ja äitiyspoliklinikan yhteistyönä.

Raskaudenaikainen lääkehoito voi vaikuttaa sikiöön

Raskaudenaikainen lääkehoito voi vaikuttaa sikiöön raskauden alusta alkaen. Valtaosa lääkkeistä kulkeutuu istukan läpi sikiöön. Sikiön kannalta selvästi haitalliseksi tunnettuja lääkeaineita on muutamia kymmeniä, mutta toisaalta valtaosasta lääkkeistä ei ole riittävästi tutkittua tietoa turvallisuuden arvioimiseksi. Tunnetuimpia esimerkkejä sikiön epämuodostumariskiä lisäävistä lääkkeistä ovat varfariini, valproaatti, ACE:n estäjät ja solunsalpaajat. Lääkkeiden aiheuttamat sikiöhaitat voivat tulla esiin paitsi epämuodostumina myös esimerkiksi keskenmenoriskin lisääntymisenä, kasvun hidastumisena tai sikiökuolemana. Myös myöhemmin esiin tulevat toiminnalliset haitat ovat mahdollisia.

Lue lisää: Raskaus, imetys ja lääkkeet

Neuvonta synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkitarkastuksessa tarkistetaan, että perussairauden hoito ja seuranta on suunniteltu. Raskautta edeltävään lääkehoitoon ei aina voida palata vielä imetyksen aikana. Jotkin sairaudet, erityisesti tulehdus- ja autoimmuunisairaudet, vaikeutuvat vasta synnytyksen jälkeen, ja siksi tavallista tiiviimpi seuranta on usein paikallaan vielä kuukausia raskauden jälkeenkin.

Raskaus on voinut myös tuoda ilmi myöhemmin elämässä tulevia tautiriskejä. Raskaudenaikaiseen kohonneeseen verenpaineeseen ja pre-eklampsiaan liittyy kohonnut riski sairastua myöhemmin sydän- ja verisuonisairauksiin, aivoverenkiertohäiriöihin ja tyypin 2 diabetekseen. Raskausdiabetekseen liittyy suurentunut riski tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen. Monia näistä riskeistä voidaan alentaa elintapojen muutoksilla (painonhallinnalla, tupakoimattomuudella, terveellistä ruokavaliota noudattamalla ja liikkumalla säännöllisesti).